| (注：带*号的为必填项) |
| 报名院校 |
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| 第一专业志愿 |
* |
| 第二专业志愿 |
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| 姓 名 |
* |
| 性 别 |
男
女 |
| 出生日期 |
年
月
日 * |
| 身份证号码 |
*（请填写15或18位身份证号码） |
| 民 族 |
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| 籍 贯 |
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| 学 历 |
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| 毕业学校 |
* （请填写详细学校及班级！） |
| 毕业时间 |
年
月
日 * |
| 政治面貌 |
* |
| 通信地址 |
* （确保能够收到 通知书 ！） |
| 邮 编 |
* |
| 现 住 址 |
（请填写身份证上面的地址！） |
| 父亲姓名 |
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| 母亲姓名 |
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| 是否要住宿 |
是
否
|
| 联系电话 |
* （区号＋电话号码 例如:010-8888888！） |
| Email |
（发送反馈信息，请确保填写正确） |
| 高考或会考成绩 |
|
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